DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN

Vía Inhalatoria: se considera de elección en el tratamiento del asma.

 

Presenta las siguientes ventajas:

• Facilidad de acceso al sistema respiratorio.
• Requerimientos de dosis menores del medicamento y por tanto menor riesgo de efectos adversos.

 

Sistemas de inhalación:

1. Inhaladores: el medicamento se dispersa en forma de aerosol de pequeñas partículas sólidas. Existen distintos tipos:
   1. Inhalador de cartucho presurizado.
      • Convencional
      • Activado por inspiración
      • Con cámara
        • con mascarilla
        • sin mascarilla
      • Inhaladores de polvo seco.
   2. Inhaladores de polvo seco
      • Unidosis
      • Multidosis
2. Nebulizadores: generan aerosoles de partículas líquidas en un gas. Existen dos tipos:
   1. Tipo “jet” o neumáticos (funcionan por efecto Venturi con aire comprimido u oxígeno). Son los más utilizados.
   2. Ultrasónicos

 

Sistemas de inhalación recomendados por edad:

Edad	Inhalador recomendado
Niños <4 años	Inhalador presurizado con cámara espaciadora de pequeño tamaño y mascarilla facial
De 4 a 6 años	Inhalador presurizado con cámara espaciadora con/sin mascarilla*
> 6 años	Inhalador de polvo seco Inhalador presurizado activado por inspiración Inhalador presurizado con cámara

 * Siempre que el paciente colabore, utilizar la cámara con boquilla y retirar la mascarilla.

 

Limpieza y mantenimiento de los dispositivos más utilizados:

1. Para la limpieza de los sistemas MDI, se recomienda extraer el cartucho metálico que contiene el aerosol y limpiar semanalmente la carcasa de plástico y el protector de la boquilla,  con un paño húmedo o con agua templada jabonosa y aclarar con agua corriente. Se debe secar bien para evitar que quede agua en la base de la válvula.
2. Los dispositivos dispensadores de polvo seco se limpian con un paño seco y no deben guardarse en ambientes húmedos (por ejemplo cuartos de baño).
3. Las cámaras espaciadoras se desmontan según las instrucciones del fabricante y se recomienda limpiarlas al menos una vez al mes con agua tibia jabonosa, enjuagarlas con agua y dejarlas secar al aire, sin frotar.  Es importante vigilar el funcionamiento correcto de las válvulas y cambiar la cámara si no están en buen estado. Las cámaras de plástico deberían cambiarse al menos cada 12 meses . Si en casa hay varios niños que emplean cámaras para tomar la medicación,  se aconseja que cada uno tenga su propia cámara, para evitar infecciones cruzadas.

 

Técnica de uso de cada dispositivo:

Una correcta técnica inhalatoria es la base del buen control del asma y en caso de presentarse una exacerbación del asma también ayuda a una respuesta mejor.

1. MDI conectado a cámara con mascarilla:
   
   En niños pequeños no colaboradores, la utilización de una cámara espaciadora acoplada a mascarilla facial es esencial para conseguir que el medicamento liberado por un dispositivo MDI (inhalador de dosis medida) o cartucho presurizado pase a sus vías respiratorias. La mascarilla facial debe adaptarse perfectamente para cubrir sólo la boca y nariz del niño  evitando molestar los ojos.
   Los puntos que deben tenerse en cuenta para una correcta técnica inhalatoria son los siguientes:
   1. Abrir el inhalador, agitarlo en posición vertical y conectarlo a la cámara
   2. Situar la mascarilla apretada alrededor de la boca y de la nariz del niño
   3. Apretar el pulsador ,una vez, con la cámara en posición horizontal
   4. Mantener la posición de la mascarilla mientras el niño respira observando el movimiento de la o las válvulas (según sea uni o bivalvular).
   5. Número de inhalaciones: Suele ser suficiente con 5  inhalaciones, preferiblemente en menos de 10 segundos
   6. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis.
   7. Retirar el inhalador y taparlo.
   8. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla.
       
2. MDI conectado a cámara sin mascarilla:
   
   Una vez que el niño o niña es capaz de colaborar en la toma de la medicación inhalada, se pueden realizar de dos maneras según el grado de comprensión de las instrucciones.

   1. Técnica inhalatoria aprovechando las respiraciones del niño:

   Algunos niños y niñas no son capaces de entender las instrucciones para una maniobra óptima como la que se explica en el epígrafe anterior, por lo que pueden realizarla de esta otra que sigue a continuación (que es de menor aprovechamiento de la medicación).

    
   1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara.
   2. Situar la boquilla de la cámara en la boca del niño/a.
   3. Apretar el pulsador una vez con la cámara en posición horizontal
   4. Inspirar y espirar despacio mientras el niño respira (observando la válvula), cinco inhalaciones.
   5. Repetir el procedimiento para cada dosis.
   6. Retirar el inhalador y taparlo.
   7. Enjuagar la boca con agua.

   2. Técnica para niños/as mayores de 6 años:

   Es la manera idónea de tomar un medicamento inhalado utilizando el dispositivo MDI o cartucho presurizado acoplada a cámara espaciadora. Algunas cámaras espaciadoras disponen de un avisador acústico que suena cuando la fuerza de inspiración es elevada.

   1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara.
   2. Vaciar suavemente los pulmones.
   3. Situar la boquilla en la boca apretándola firmemente con los labios.
   4. Apretar el pulsador una vez con la cámara en posición horizontal.
   5. Inspirar  lenta y profundamente hasta llegar a llenarse los pulmones por completo.
   6. Mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos.
   7. Expulsar el aire por la nariz o con los labios fruncidos.
   8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis.
   9. Retirar el inhalador y taparlo.
   10. Enjuagar la boca con agua.
        
3. Técnica del Sistema Novolizer: 
   
   1. Quitar la tapa protectora.
   2. Cargar la dosis presionando el botón de color hasta el fondo.
   3. El color de la ventana cambia de rojo a verde. Ya puede soltarse el botón: Novolizer está listo para ser utilizado.
   4. Expulsar el aire de los pulmones fuera de la boquilla.
   5. Inhalar profundamente y mantener la respiración unos segundos.
   6. Se oirá un click y el color de la ventana cambiará de verde a rojo, eso indica que se ha tomado correctamente la medicación.
   7. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente.
   8. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto 2.
   9. Volver a colocar la tapa protectora.
   10. Guardar el inhalador en lugar seco.

   NOTA.-El color del dispositivo puede variar según contenga broncodilatador (azul) o antiinflamatorio (rojo).

4. Inhaladores activados por la inspiración: Sistema Autohaler.
   
   1. Sostener el inhalador en posición de L y en vertical (boquilla en la parte inferior).
   2. Agitar vigorosamente unos segundos.
   3. Vaciar suavemente los pulmones.
   4. Poner la palanca del inhalador en posición vertical (con ello queda precargada la dosis).
   5. Situar la boquilla en la boca rodeándola firmemente con los labios.
   6. Inspiración lenta y profunda por la boca hasta llenar completamente los pulmones (el sistema se autodispara). Algunos sistemas requieren que previamente pulse para dejar la dosis "dispuesta" para el autodisparo.
   7. Retirar el inhalador de la boca y mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos. Expulsarlo por la nariz lentamente.
   8. Espirar lentamente.
   9. Si se precisa repetir más dosis, esperar el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos.
   10. Tapar el inhalador.
   11. Enjuagar la boca.

        

5. Sistema Turbuhaler
   
   1. Desenroscar la tapa y sostener el inhalador el posición vertical, con la rosca hacia abajo.
   2. Girar la rosca hacia la derecha (hasta hacer tope) y después hacia la izquierda hasta oír un “clic”. En ese momento la dosis está precargada.
   3. Colocar la boquilla entre los dientes, manteniendo el inhalador en posición casi-vertical, y cerrando los labios firmemente sobre la boquilla.
   4. Expulsar el aire de los pulmones normalmente.
   5. Inspirar profundamente sujetando el inhalador por la zona de la rosca, sin obturar ninguno de los orificios del inhalador.
   6. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente.
   7. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto 2.
   8. Guardar el inhalador en lugar seco.

   NOTA.-El color de la rosca del dispositivo puede variar según contenga broncodilatador (azul) o antiinflamatorio (marrón) o ambos (rojo).

6. Sistema Accuhaler
   
   1. Abrir el dispositivo, manteniéndolo en posición vertical, empujando la muesca hacia abajo con el dedo.
   2. Deslizar la palanca que se descubre hacia abajo, hasta oír un click. No volver a mover la palanca.
   3. Expulsar el aire d ellos pulmones normalmente.
   4. Colocar la boca sobre la boquilla, apretando firmemente los labios alrededor de esta.
   5. Inspirar lenta y profundamente por la boca.
   6. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente.
   7. Cerrar el inhalador, moviendo la muesca con el dedo.
   8. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos.
   9. Guardar el inhalador en lugar seco

   NOTA.-El color del dispositivo puede variar según contenga broncodilatador o antiinflamatorio.

7. Otros sistemas: Easyhaler, Aerolizer y Twisthaler, entre otros.
   

 

Bibliografía:

1. AEPap. Respirar. Dispositivos de inhalación
2. AEPap. Respirar. Dispositivos de inhalación. Cómo utilizar el MDI con cámara espaciadora.